वैश्विक टीकाकरण कार्यक्रम

टीका एक जैविक तैयारी है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को बिना बीमारी पैदा किए किसी विशेष रोगाणु को पहचानने और उसके प्रति प्रतिक्रिया करने का प्रशिक्षण देती है। टीके किसी वायरस या बैक्टीरिया के कमज़ोर, मृत या इंजीनियर किए गए संस्करण से प्राप्त एंटीजन प्रतिरक्षा प्रणाली के सामने प्रस्तुत करके काम करते हैं, जिससे शरीर ऐसे एंटीबॉडी और स्मृति कोशिकाएं बनाता है जो बाद में वास्तविक संक्रमण के विरुद्ध तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दे सकती हैं। पूरी आबादी में इसका सामूहिक प्रभाव टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों की घटनाओं, गंभीरता और आगे प्रसार में नाटकीय कमी के रूप में दिखता है, और कई मामलों में उन संक्रमणों का लगभग उन्मूलन हो जाता है जो कभी बचपन में मृत्यु के प्रमुख कारण हुआ करते थे।

वैश्विक टीकाकरण कार्यक्रम वे समन्वित प्रणालियाँ हैं जिनके माध्यम से सरकारें, अंतरराष्ट्रीय एजेंसियाँ, निर्माता, स्वास्थ्यकर्मी और समुदाय बड़े पैमाने पर टीके पहुंचाते हैं। इन प्रणालियों में प्रयोगशाला अनुसंधान और नैदानिक परीक्षण, नियामक अनुमोदन, निर्माण और गुणवत्ता नियंत्रण, खरीद, अंतरराष्ट्रीय शिपिंग, कोल्ड चेन भंडारण, राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम, सामुदायिक आउटरीच और नियमित निगरानी शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO), संयुक्त राष्ट्र बाल कोष (UNICEF), Gavi द वैक्सीन अलायंस और राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम प्रमुख संस्थागत अभिकर्ता हैं, जिन्हें निर्माताओं, अनुसंधान विश्वविद्यालयों और गैर-सरकारी संगठनों का नेटवर्क सहयोग देता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन और UNICEF द्वारा प्रकाशित अनुमानों के अनुसार, बचपन का टीकाकरण हर साल दुनिया भर में कई लाख मौतों को रोकता है, और बीसवीं सदी के उत्तरार्ध से टीकाकरण के व्यापक विस्तार को करोड़ों जीवन बचाने का श्रेय दिया जाता है। चेचक को प्रकृति से उन्मूलित किया जा चुका है, पोलियो उन्मूलन के करीब है, और खसरा, डिप्थीरिया, टिटनेस, काली खांसी तथा कई अन्य बीमारियाँ अधिकांश देशों में ऐतिहासिक रूप से निम्नतम स्तर पर आ गई हैं। हालाँकि प्रगति असमान बनी हुई है, और प्रत्येक वर्ष अभी भी एक बड़ी संख्या में बच्चे ऐसे समुदायों में जन्म लेते हैं जहाँ नियमित टीकाकरण अनुपस्थित, बाधित या अस्वीकृत है।

यह लेख टीकाकरण के इतिहास, टीके कैसे काम करते हैं इसके विज्ञान, विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम और समकालीन वैश्विक अनुसूची, प्रमुख टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों, वैश्विक टीकाकरण की संस्थागत संरचना, COVID-19 और COVAX सुविधा के अनुभव, तथा शून्य-खुराक बच्चों तक पहुँचने, विनिर्माण को मजबूत करने और संगठित टीका-संकोच के मद्देनज़र विश्वास बहाल करने की समकालीन चुनौतियों का सर्वेक्षण करता है।

टीकाकरण जैसी प्रतीत होने वाली प्रथाएँ इस शब्द के अस्तित्व में आने से सदियों पहले से प्रचलित थीं। सबसे पुरानी प्रलेखित तकनीक वेरिओलेशन है, जिसमें चेचक के हल्के मामले वाले व्यक्ति के फुंसियों की सामग्री को जानबूझकर — आमतौर पर त्वचा पर खरोंच कर या सूखी पपड़ी नाक में फूंककर — शरीर में प्रवेश कराया जाता था, ताकि एक ऐसा संक्रमण उत्पन्न हो जिससे बचा जा सके और जो आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान करे। वेरिओलेशन का चीन में दसवीं शताब्दी तक स्पष्ट प्रमाण मिलता है, यह दक्षिण और मध्य एशिया में फैला, और सत्रहवीं शताब्दी में ओटोमन साम्राज्य में पहुँचा। कॉन्स्टेंटिनोपल में ब्रिटिश राजदूत की पत्नी Lady Mary Wortley Montagu ने 1718 में अपने बच्चों को वेरिओलेशन करवाया और यूनाइटेड किंगडम में इस प्रथा को लोकप्रिय बनाने में सहयोग किया। वेरिओलेशन में गंभीर चेचक और मृत्यु का वास्तविक जोखिम था, लेकिन उस युग में जब प्राकृतिक चेचक से संक्रमित लगभग तीन में से एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती थी, यह समझौता व्यापक रूप से स्वीकार्य था।

वेरिओलेशन से सच्चे टीकाकरण की ओर संक्रमण की परंपरागत तिथि 1796 है, जब अंग्रेज़ ग्रामीण चिकित्सक Edward Jenner ने Sarah Nelmes नामक एक दूधवाली के हाथ के काउपॉक्स घाव से ली गई सामग्री से James Phipps नामक आठ वर्षीय लड़के को टीका लगाया। Jenner ने देखा था कि काउपॉक्स — मवेशियों की एक हल्की बीमारी — से पीड़ित दूधवालियाँ चेचक से सुरक्षित प्रतीत होती थीं, और उन्होंने तर्क दिया कि जानबूझकर काउपॉक्स का टीका लगाने से वेरिओलेशन के खतरों के बिना वही सुरक्षा मिल सकती है। जब Phipps को बाद में चेचक का संपर्क कराया गया और वह ठीक रहा, तो Jenner ने 1798 में अपने निष्कर्ष प्रकाशित किए। गाय के लिए लैटिन शब्द vacca ने इस नई प्रक्रिया को नाम दिया: vaccination (टीकाकरण)। यह प्रथा 1803 से 1806 के स्पेनिश Balmis अभियान की सहायता से यूरोप और अमेरिका में तेज़ी से फैली, जिसने जीवित काउपॉक्स सामग्री को अनाथ लड़कों को बाँह से बाँह वाहक के रूप में उपयोग करके स्पेनी साम्राज्य भर में पहुँचाया।

अगली निर्णायक छलाँग उन्नीसवीं सदी के उत्तरार्ध में आई, जब Louis Pasteur और उनके सहयोगियों ने रोग के जर्म सिद्धांत को विकसित किया और प्रयोगशाला में रोगाणुओं को व्यवस्थित रूप से क्षीण करना शुरू किया। Pasteur ने 1879 में चिकन हैजे के विरुद्ध एक पशु चिकित्सा टीका और 1881 में एंथ्रैक्स के विरुद्ध टीका पेश किया, और जुलाई 1885 में उन्होंने एक रेबीज़ टीके का उपयोग Joseph Meister नामक नौ वर्षीय लड़के के उपचार के लिए किया, जिसे एक पागल कुत्ते ने बुरी तरह काट लिया था। Meister बच गया, और रेबीज़ एक्सपोज़र के बाद की रोकथाम जल्दी ही नैदानिक अभ्यास में शामिल हो गई। आने वाले दशकों में वैज्ञानिकों ने टाइफाइड बुखार (1896), हैजा (1896), प्लेग (1897), तपेदिक (बेसिल Calmette-Guérin या BCG टीका, 1921), डिप्थीरिया टॉक्सॉयड (1923), टिटनेस टॉक्सॉयड (1924), काली खांसी संपूर्ण-कोशिका टीका (1926) और पीला बुखार (1937) के विरुद्ध टीके तैयार किए।

बीसवीं सदी का मध्य महान बचपन के टीकों का युग था। Jonas Salk द्वारा विकसित निष्क्रिय पोलियोवायरस टीके को 1955 में संयुक्त राज्य अमेरिका में लाइसेंस दिया गया, इसके बाद Albert Sabin द्वारा विकसित एक मौखिक जीवित-क्षीण पोलियोवायरस टीका आया जिसे 1960 के दशक के प्रारंभ में पहली बार लाइसेंस दिया गया। Edmonston स्ट्रेन से प्राप्त खसरे का टीका 1963 में लाइसेंस प्राप्त हुआ। कण्ठमाला (मम्प्स) का टीका 1967 में और रूबेला का टीका 1969 में आया; इन तीनों को 1971 में MMR टीके के रूप में संयुक्त किया गया। हेपेटाइटिस B प्लाज़्मा-व्युत्पन्न टीके 1980 के दशक के प्रारंभ में आए, जिन्हें तेज़ी से यीस्ट में उत्पादित पुनः संयोजक हेपेटाइटिस B टीकों ने प्रतिस्थापित किया — ये व्यापक मानव उपयोग में पहले सच्चे आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए टीके थे। Haemophilus influenzae टाइप b (Hib) संयुग्म टीके, न्यूमोकोकल संयुग्म टीके, रोटावायरस टीके और मानव पेपिलोमावायरस (HPV) टीके अगले दो दशकों में आए। इनमें से प्रत्येक प्रगति ने एक ऐसी बीमारी की महामारी विज्ञान को नए सिरे से परिभाषित किया जो पहले बचपन में प्रमुख मृत्यु दर या आजीवन विकलांगता का कारण बनती थी।

टीके अनुकूली प्रतिरक्षा प्रणाली का उपयोग करते हैं — प्रतिरक्षा की वह शाखा जो रोगाणु-विशिष्ट प्रतिक्रियाएँ और दीर्घकालिक स्मृति उत्पन्न करती है। जब एक टीका शरीर में एंटीजन प्रवेश कराता है, तो एंटीजन-प्रस्तुत करने वाली कोशिकाएँ नामक विशेष श्वेत रक्त कोशिकाएँ एंटीजन के टुकड़ों को लसीका ग्रंथियों तक ले जाती हैं, जहाँ वे B कोशिकाओं और T कोशिकाओं को सक्रिय करती हैं जिनमें मिलान करने वाले रिसेप्टर होते हैं। सक्रिय B कोशिकाएँ बढ़ती और परिपक्व होकर प्लाज़्मा कोशिकाएँ बन जाती हैं जो ऐसे एंटीबॉडी स्रावित करती हैं जो रोगाणु को निष्क्रिय कर सकती हैं या उसे नष्ट करने के लिए चिह्नित कर सकती हैं। प्रतिक्रिया देने वाली B और T कोशिकाओं का एक अंश दीर्घजीवी स्मृति कोशिकाएँ बन जाता है, जिन्हें वर्षों बाद उसी रोगाणु का सामना होने पर तेज़ी से पुनः सक्रिय किया जा सकता है। कुल प्रभाव यह होता है कि वास्तविक रोगाणु के बाद के संपर्क में अन्यथा की तुलना में तेज़ और मज़बूत प्रतिक्रिया होती है, जो अक्सर बीमारी को पूरी तरह रोक देती है।

एंटीजन पहुँचाने के लिए कई प्लेटफ़ॉर्म उपयोग किए जाते हैं। जीवित क्षीण टीकों में किसी वायरस या बैक्टीरिया का एक कमज़ोर संस्करण होता है जो बिना बीमारी पैदा किए शरीर में थोड़े समय के लिए प्रजनन कर सकता है; खसरा, कण्ठमाला, रूबेला, वैरिसेला, पीला बुखार, रोटावायरस, BCG और मौखिक पोलियो टीके सभी इसी दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। निष्क्रिय या मारे गए टीकों में ऐसे रोगाणु होते हैं जिन्हें रासायनिक या भौतिक रूप से निष्क्रिय किया गया है, जैसे Salk निष्क्रिय पोलियो टीका, अधिकांश मौसमी इन्फ्लूएंज़ा टीके और निष्क्रिय हेपेटाइटिस A टीके। उपइकाई, पुनः संयोजक और संयुग्म टीकों में रोगाणु के शुद्ध टुकड़े होते हैं, जैसे हेपेटाइटिस B सतह एंटीजन, एक वाहक प्रोटीन से जुड़ा Haemophilus influenzae टाइप b का पॉलीसेकेराइड कैप्सूल, HPV वायरस-सदृश कण, या कुछ COVID-19 टीकों में उपयोग किया गया पुनः संयोजक स्पाइक प्रोटीन। टॉक्सॉयड टीके, जैसे डिप्थीरिया और टिटनेस के टीके, रासायनिक रूप से निष्क्रिय बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों का उपयोग करते हैं।

COVID-19 महामारी के दौरान दो नए प्लेटफ़ॉर्म वैश्विक स्तर पर प्रमुखता में आए। मेसेंजर RNA (mRNA) टीके सिंथेटिक मेसेंजर RNA का एक छोटा तार पहुँचाते हैं, जो लिपिड नैनोपार्टिकल में लिपटा होता है, जो शरीर की कोशिकाओं को एक विशिष्ट वायरल प्रोटीन अस्थायी रूप से उत्पन्न करने का निर्देश देता है। प्रतिरक्षा प्रणाली तब उस प्रोटीन पर उसी तरह प्रतिक्रिया करती है जैसे वह वायरल संक्रमण पर करती। वायरल वेक्टर टीके एक हानिरहित वायरस, जैसे संशोधित एडेनोवायरस, का उपयोग कोशिकाओं में एक लक्ष्य एंटीजन के आनुवंशिक निर्देश पहुँचाने के लिए करते हैं। दोनों प्लेटफ़ॉर्म ऑन्कोलॉजी, HIV टीका विकास और जीन थेरेपी में दशकों के पूर्व शोध पर आधारित हैं, और दोनों को सिद्धांततः नए रोगाणुओं के लिए तेज़ी से अनुकूलित किया जा सकता है।

सामुदायिक या झुंड प्रतिरक्षा व्यापक टीकाकरण का जनसंख्या-स्तरीय परिणाम है। जब किसी आबादी का पर्याप्त अनुपात प्रतिरक्षित हो जाता है, तो रोगाणु के पास संक्रमण की श्रृंखला बनाए रखने के लिए बहुत कम अतिसंवेदनशील मेज़बान बचते हैं, और प्रकोप टीका नहीं लगवाने वालों के बीच भी फीके पड़ जाते हैं। यह सीमा बीमारी के अनुसार अलग-अलग होती है और बुनियादी प्रजनन संख्या पर निर्भर करती है; खसरे जैसी अत्यधिक संक्रामक बीमारियों को उन्मूलन के लिए लगभग 95 प्रतिशत कवरेज की आवश्यकता होती है, जबकि कम संक्रामक बीमारियों के लिए कम सीमा की आवश्यकता हो सकती है। सामुदायिक प्रतिरक्षा उन शिशुओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो टीका लगाने के लिए बहुत छोटे हैं, प्रतिरक्षाहीन लोगों के लिए, और उनके लिए जिनमें टीके कम प्रभावी हैं।

विस्तारित टीकाकरण कार्यक्रम (EPI) मई 1974 में विश्व स्वास्थ्य संगठन के शासी निकाय, सत्ताईसवीं विश्व स्वास्थ्य सभा के प्रस्ताव द्वारा शुरू किया गया था। यह कार्यक्रम सफल चेचक उन्मूलन अभियान की छाया में — जो तब अपने अंतिम चरण में था — तैयार किया गया था, और इसका उद्देश्य नियमित बचपन के टीकाकरण के लाभों को संपन्न देशों से पूरी दुनिया तक विस्तारित करना था। इसके शुभारंभ के समय, निम्न-आय वाले देशों में पाँच प्रतिशत से कम बच्चों को बुनियादी बचपन के टीकों का पूरा कोर्स मिलता था।

मूल EPI अनुसूची छह पारंपरिक एंटीजन के साथ छह बीमारियों को लक्षित करती थी: तपेदिक, डिप्थीरिया, टिटनेस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस और खसरा, जो BCG, डिप्थीरिया-टिटनेस-काली खांसी (DTP) संयुक्त टीका, मौखिक पोलियोवायरस टीका और खसरे के टीके के माध्यम से दिए जाते थे। सदस्य राज्यों में राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम इस मूल अनुसूची के आधार पर बनाए गए, जिन्हें WHO तकनीकी मार्गदर्शन, UNICEF की खरीद और कोल्ड चेन उपकरण, तथा द्विपक्षीय दाताओं का समर्थन प्राप्त था। 1980 के दशक के अंत तक, DTP की तीसरी खुराक और खसरे के टीकाकरण के लिए लगभग 80 प्रतिशत वैश्विक कवरेज तक पहुँचा जा चुका था — केवल 15 वर्षों में एक उल्लेखनीय उपलब्धि।

आने वाले दशकों में EPI अपने मूल छह एंटीजन से कहीं आगे बढ़ा। हेपेटाइटिस B टीका 1990 और 2000 के दशक में अधिकांश देशों में जोड़ा गया। Haemophilus influenzae टाइप b संयुग्म टीका 2000 के दशक में दुनिया के अधिकांश हिस्सों में नियमित हो गया, अक्सर DTP, हेपेटाइटिस B और Hib को मिलाने वाले पंचवलेंट टीके के रूप में। न्यूमोकोकल संयुग्म टीका और रोटावायरस टीका 2000 के दशक के उत्तरार्ध से निम्न और मध्यम-आय वाले देशों में शुरू किए गए, जिसमें Gavi का भारी समर्थन था। किशोर लड़कियों के लिए मानव पेपिलोमावायरस (HPV) टीका, रूबेला टीका, खसरे की दूसरी खुराक, और चुनिंदा सेटिंग में मेनिंगोकोकल, पीला बुखार, टाइफाइड और हैजे के टीके सभी विस्तारित राष्ट्रीय अनुसूचियों का हिस्सा बन गए हैं। WHO और UNICEF संयुक्त रूप से प्रत्येक अनुशंसित एंटीजन के लिए राष्ट्रीय कवरेज के वार्षिक अनुमान प्रकाशित करते हैं।

1974 के बाद के आधे दशक में वैश्विक कवरेज के रुझान प्रभावशाली लेकिन असमान प्रगति की कहानी बताते हैं। 1980 के दशक की तेज़ बढ़त के बाद, 1990 के दशक में कवरेज स्थिर हो गया, Gavi के प्रभाव में 2000 के दशक में फिर चढ़ा, और 2010 के दशक के अंत में ऐतिहासिक ऊँचाइयों पर पहुँचा। COVID-19 महामारी ने नियमित सेवाओं को बाधित किया, और DTP3 कवरेज 2020 और 2021 में एक पीढ़ी में पहली बार गिरा, फिर ठीक होने लगा। महामारी-पूर्व काल की उपलब्धियों को बहाल करना, जबकि निम्न-आय और संघर्ष-प्रभावित देशों में लगातार बने अंतर को पाटना, अब समकालीन EPI एजेंडे की केंद्रीय चुनौती है।

टीकाकरण कार्यक्रमों ने संक्रामक बीमारियों की एक विस्तृत श्रृंखला की महामारी विज्ञान को बदल दिया है। चेचक, जो कभी मानव इतिहास के सबसे भयावह हत्यारों में से एक था, WHO के नेतृत्व में एक वैश्विक अभियान के बाद मई 1980 में विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा उन्मूलित घोषित किया गया, जिसमें नियमित टीकाकरण, संपर्कों का रिंग टीकाकरण और सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल थी। चेचक एकमात्र मानव बीमारी है जिसे कभी उन्मूलित किया गया है, और इसका उन्मूलन अंतरराष्ट्रीय टीकाकरण की बुनियादी सफलता है।

पोलियोमाइलाइटिस, जिसने 1950 के दशक के मध्य तक हर साल हज़ारों बच्चों को लकवाग्रस्त किया था, 1988 में शुरू किए गए वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल द्वारा उन्मूलन के कगार पर ला दिया गया है। जंगली पोलियोवायरस टाइप 2 को 2015 में और टाइप 3 को 2019 में उन्मूलित घोषित किया गया, केवल टाइप 1 सीमित परिसंचरण में बचा है। खसरा, एक अत्यंत संक्रामक वायरल बीमारी जो अभी भी कम टीकाकृत आबादी में गंभीर बचपन की मृत्यु दर का कारण बनती है, दुनिया के अधिकांश हिस्सों में निम्न स्तर पर आ गई है लेकिन जब कवरेज गिरता है तो आवधिक प्रकोप का कारण बनती रहती है। रूबेला उन्मूलन दुनिया के बड़े हिस्सों में हासिल किया जा चुका है और यह संयुक्त MMR और MR टीकों के माध्यम से खसरा नियंत्रण से घनिष्ठ रूप से जुड़ा है।

डिप्थीरिया, टिटनेस और काली खांसी — DTP संयुक्त टीके द्वारा लक्षित तीन बीमारियाँ — निरंतर कार्यक्रमों वाले देशों में कई गुना कम हो गई हैं। मातृ और नवजात टिटनेस, जो कभी नवजात मृत्यु का एक प्रमुख कारण था, गर्भावस्था के दौरान मातृ टीकाकरण के माध्यम से अधिकांश देशों में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में समाप्त हो गया है। हेपेटाइटिस B टीकाकरण ने बचपन के हेपेटाइटिस B संक्रमण और सिरोसिस तथा लीवर कैंसर के संबंधित आजीवन जोखिमों को ऐतिहासिक निम्न स्तर पर ला दिया है; हेपेटाइटिस B जन्म-खुराक कवरेज स्वास्थ्य प्रणाली के प्रदर्शन के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है।

Haemophilus influenzae टाइप b (Hib), जो कभी बचपन के बैक्टीरियल मेनिनजाइटिस और निमोनिया का एक प्रमुख कारण था, उन देशों में लगभग गायब हो गया है जो Hib संयुग्म टीकों का उपयोग करते हैं। न्यूमोकोकल संयुग्म टीकों ने गंभीर बचपन के निमोनिया और मेनिनजाइटिस को काफी हद तक कम कर दिया है और अब अधिकांश देशों में नियमित उपयोग में हैं। रोटावायरस टीकों ने गंभीर दस्त रोग और शिशु अस्पताल में भर्ती को कम किया है, जिसमें विशेष रूप से निम्न-आय वाले देशों में बड़े लाभ हैं जहाँ रोटावायरस पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की मृत्यु का एक प्रमुख कारण था। मानव पेपिलोमावायरस टीके अब अधिकांश ग्रीवा कैंसरों और गुदा, ऑरोफेरिंजियल तथा लिंग कैंसरों के एक महत्वपूर्ण हिस्से के लिए ज़िम्मेदार संक्रमणों को रोक रहे हैं, जो इक्कीसवीं सदी में एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या के रूप में ग्रीवा कैंसर के उन्मूलन की संभावना प्रदान करते हैं।

राष्ट्रीय और क्षेत्रीय अनुसूचियों पर अन्य बीमारियों में मेनिंगोकोकल रोग (विशेष रूप से अफ्रीकी मेनिनजाइटिस बेल्ट में, जहाँ MenAfriVac संयुग्म टीके ने 2010 के बाद मेनिनजाइटिस के प्रकोप को नाटकीय रूप से कम किया), पीला बुखार, टाइफाइड बुखार, हैजा, मौसमी और महामारी इन्फ्लूएंज़ा, जापानी एन्सेफेलाइटिस, रेबीज़ एक्सपोज़र के बाद रोकथाम, और तेज़ी से बढ़ते हुए श्वसन सिंसिशियल वायरस (RSV) शामिल हैं। टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों की सूची बढ़ती रहती है क्योंकि नए उम्मीदवार नैदानिक विकास के माध्यम से आगे बढ़ते हैं, जिनमें मलेरिया, तपेदिक (नई पीढ़ी) और ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस के विरुद्ध टीके शामिल हैं।

नियमित टीकाकरण से परे, विशेष वैश्विक पहलों का एक समूह व्यक्तिगत उच्च-बोझ वाली बीमारियों के विरुद्ध दुनिया के प्रयासों का समन्वय करता है। 1988 में स्थापित वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल (GPEI) WHO, रोटरी इंटरनेशनल, संयुक्त राज्य अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, UNICEF, Bill and Melinda Gates Foundation और Gavi के नेतृत्व में एक साझेदारी है। इसने अपनी स्थापना के बाद से जंगली पोलियो मामलों को 99 प्रतिशत से अधिक कम किया है और सामूहिक मौखिक पोलियो टीका अभियानों, निगरानी, और टीका-व्युत्पन्न पोलियोवायरस प्रकोपों की प्रतिक्रिया के माध्यम से उन्मूलन की खोज जारी रखता है। खसरा और रूबेला साझेदारी, जिसका सह-नेतृत्व अमेरिकन रेड क्रॉस, CDC Foundation, संयुक्त राष्ट्र Foundation, UNICEF और WHO करते हैं, राष्ट्रीय खसरा और रूबेला उन्मूलन प्रयासों का समर्थन करती है और पूरक टीकाकरण गतिविधियों को निधि देती है।

Stop TB Partnership वैश्विक तपेदिक प्रतिक्रिया का समन्वय करती है, जिसमें BCG को प्रतिस्थापित करने या पूरक बनाने के लिए नए तपेदिक टीकों का शोध शामिल है, जो वयस्क फुफ्फुसीय रोग के विरुद्ध सीमित सुरक्षा प्रदान करता है। 2002 में स्थापित HIV, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने का वैश्विक कोष HIV, तपेदिक और मलेरिया कार्यक्रमों का दुनिया का सबसे बड़ा बहुपक्षीय वित्तपोषक है; हालाँकि यह संकीर्ण अर्थ में एक टीका एजेंसी नहीं है, यह उन स्वास्थ्य प्रणालियों को वित्त पोषित करता है जिनके माध्यम से टीकाकरण दिया जाता है, साथ ही उन देशों में मलेरिया टीके की शुरुआत भी करता है जहाँ इसकी सिफ़ारिश की जाती है। संयुक्त राष्ट्र प्रणाली समग्र रूप से WHO, UNICEF, UN जनसंख्या कोष और विश्व बैंक के माध्यम से इन पहलों का समर्थन करती है।

क्षेत्रीय पहलें इन वैश्विक निकायों की पूरक हैं। पान अमेरिकन स्वास्थ्य संगठन के Revolving Fund ने दशकों से अमेरिका के देशों की टीका खरीद को एकत्रित किया है ताकि कम कीमतें और विश्वसनीय आपूर्ति हासिल हो सके। COVID-19 महामारी के दौरान स्थापित अफ्रीकी वैक्सीन अधिग्रहण ट्रस्ट (AVAT) टीकों की अफ्रीकी माँग को एकत्रित करता है। राष्ट्रीय नियामक एजेंसियाँ, जैसे संयुक्त राज्य अमेरिका का खाद्य एवं औषधि प्रशासन, यूरोपीय औषधि एजेंसी, भारत का केंद्रीय औषधि मानक नियंत्रण संगठन, और विश्व स्वास्थ्य संगठन का पूर्व-योग्यता, मिलकर टीका लाइसेंसिंग और अंतरराष्ट्रीय खरीद के लिए वैज्ञानिक आधार बनाती हैं।

Gavi, द वैक्सीन अलायंस, जनवरी 2000 में दावोस में विश्व आर्थिक मंच में लॉन्च किया गया था, जिसमें Bill and Melinda Gates Foundation की संस्थापक अनुदान और विश्व स्वास्थ्य संगठन, UNICEF, विश्व बैंक, दाता सरकारों, विकासशील देशों की सरकारों, टीका निर्माताओं और नागरिक समाज संगठनों की भागीदारी थी। इसका मुख्यालय जिनेवा, स्विट्ज़रलैंड में है और यह एक सार्वजनिक-निजी साझेदारी के रूप में संचालित होता है जिसका केंद्रीय मिशन दुनिया के सबसे कम-आय वाले देशों में नए और कम-उपयोग वाले टीकों तक पहुँच का विस्तार करना है।

Gavi का वित्तपोषण मॉडल विशिष्ट है। यह निर्माताओं से थोक खरीद के लिए बातचीत करने हेतु दीर्घकालिक, पूर्वानुमानित दाता प्रतिबद्धताओं का उपयोग करता है, प्रति-खुराक कीमतें कम करता है और टिकाऊ माँग का संकेत देता है जो बदले में विस्तारित विनिर्माण क्षमता में निवेश को प्रोत्साहित करता है। 2006 में स्थापित टीकाकरण के लिए अंतरराष्ट्रीय वित्त सुविधा (IFFIm) भविष्य की दाता प्रतिबद्धताओं के विरुद्ध पूंजी बाज़ारों पर धन जुटाती है और उन्हें Gavi कार्यक्रमों में चैनल करती है। 2009 में शुरू की गई न्यूमोकोकल संयुग्म टीकों के लिए एडवांस मार्केट कमिटमेंट (AMC) ने निर्दिष्ट मापदंडों को पूरा करने वाले उत्पाद की आपूर्ति कर सकने वाले निर्माताओं के लिए एक निश्चित मूल्य पर बाज़ार की गारंटी दी, और इसे विकासशील देशों में PCV तक पहुँच में तेज़ी लाने का व्यापक श्रेय दिया जाता है।

Gavi समर्थन के लिए पात्रता मुख्य रूप से प्रति व्यक्ति सकल राष्ट्रीय आय से निर्धारित होती है। निम्न-आय वाले देशों को Gavi समर्थन का सबसे बड़ा हिस्सा मिलता है; जो देश समृद्ध होते हैं, वे सह-वित्तपोषण के एक चरण से गुज़रते हैं और अंततः Gavi पात्रता से बाहर हो जाते हैं जैसे-जैसे उनकी अर्थव्यवस्थाएँ विकसित होती हैं। यह मॉडल कई मध्यम-आय वाले देशों के लिए स्नातक का समर्थन करने में सफल रहा है, लेकिन इसने नाज़ुक राज्यों और मध्यम-आय वाले देशों के लिए कवरेज में गिरावट की चिंताएँ भी उठाई हैं जो रियायती कीमतों तक पहुँच खो देते हैं इससे पहले कि उनका घरेलू वित्तपोषण बाहरी समर्थन को पूरी तरह प्रतिस्थापित कर सके।

अपनी स्थापना के बाद से, Gavi ने एक अरब से अधिक बच्चों के टीकाकरण का समर्थन किया है और निम्न-आय वाले देशों में न्यूमोकोकल, रोटावायरस, HPV, खसरा-रूबेला और मलेरिया टीकों की शुरुआत में तेज़ी लाने में केंद्रीय भूमिका निभाई है। इसने स्वास्थ्य प्रणाली को मज़बूत बनाने, कोल्ड चेन उपकरण, इलेक्ट्रॉनिक टीकाकरण रजिस्ट्री और शून्य-खुराक बच्चों तक पहुँचने के लक्षित कार्यक्रमों में भी भारी निवेश किया है। Gavi COVID-19 महामारी के दौरान COVAX सुविधा का सह-नेतृत्वकर्ता था।

COVID-19 महामारी ने इतिहास में सबसे तेज़ टीका विकास कार्यक्रम को जन्म दिया। SARS-CoV-2 जीनोम 11 जनवरी, 2020 को प्रकाशित हुआ; एक उम्मीदवार टीके का पहला मानव परीक्षण 16 मार्च, 2020 को शुरू हुआ; और Pfizer-BioNTech mRNA टीके BNT162b2 को 2 दिसंबर, 2020 को यूनाइटेड किंगडम में आपातकालीन प्राधिकरण मिला, उसी महीने बाद में Moderna का mRNA-1273 आया। 2021 के दौरान, वायरल वेक्टर टीके (AstraZeneca-Oxford, Janssen और Sputnik V), Sinovac और Sinopharm के निष्क्रिय टीके, और Novavax और अन्य से प्रोटीन उपइकाई टीके दुनिया भर में उपयोग में आए। 2022 के अंत तक, वैश्विक स्तर पर 13 अरब से अधिक खुराकें दी जा चुकी थीं।

COVAX सुविधा अप्रैल 2020 में यह सुनिश्चित करने के लिए बनाई गई थी कि निम्न और मध्यम-आय वाले देश COVID-19 टीकों तक पहुँच से वंचित न रहें। WHO, Gavi और महामारी तैयारी नवाचारों के लिए गठबंधन (CEPI) के सह-नेतृत्व में, COVAX एक संयुक्त खरीद और जोखिम-साझाकरण तंत्र के रूप में काम करता था। COVAX एडवांस मार्केट कमिटमेंट (AMC) ने 92 निम्न-आय वाली अर्थव्यवस्थाओं को बिना किसी लागत या अत्यधिक सब्सिडी वाले आधार पर टीके प्राप्त करने के लिए वित्तपोषण प्रदान किया, जबकि स्व-वित्तपोषण प्रतिभागियों ने उसी तंत्र के माध्यम से अपनी खुराकों का भुगतान किया। अपने परिचालन जनादेश के अंत तक, COVAX ने 146 भाग लेने वाली अर्थव्यवस्थाओं को लगभग 1.99 अरब खुराकें वितरित की थीं।

COVAX को पर्याप्त चुनौतियों का सामना करना पड़ा। संपन्न देशों ने निर्माताओं के साथ बड़े द्विपक्षीय समझौते किए, जिससे 2021 के प्रारंभ में COVAX के लिए उपलब्ध आपूर्ति बाधित हुई। COVID-19 की दूसरी लहर के दौरान भारत में उत्पादित टीकों पर निर्यात प्रतिबंधों ने COVAX की आपूर्ति को और घटाया। वैश्विक रोलआउट की प्रारंभिक असमानता, जिसमें उच्च-आय वाले देशों ने अफ्रीका, दक्षिण एशिया और लैटिन अमेरिका के अधिकांश हिस्सों से कई महीने पहले उच्च कवरेज हासिल किया, ने फार्मास्यूटिकल पहुँच, बौद्धिक संपदा और महामारी तैयारी पर व्यापक बहस को जन्म दिया। फिर भी, COVAX ने एक संकट के बीच तेज़ी से एक वैश्विक टीका वितरण प्लेटफ़ॉर्म इकट्ठा करने की व्यवहार्यता प्रदर्शित की और भविष्य की महामारी प्रतिक्रिया के लिए संगठनात्मक टेम्प्लेट प्रदान किया।

महामारी की एक ठोस विरासत टीका विनिर्माण को विकेंद्रीकृत करने का प्रयास है। WHO-समर्थित mRNA प्रौद्योगिकी हस्तांतरण हब, 2021 में केप टाउन, दक्षिण अफ्रीका में Afrigen Biologics में स्थापित, अफ्रीका और अन्य निम्न और मध्यम-आय वाले क्षेत्रों में क्षेत्रीय mRNA विनिर्माण क्षमता बनाने का लक्ष्य रखता है। दक्षिण अफ्रीका, मिस्र, केन्या, सेनेगल, नाइजीरिया, ब्राज़ील, अर्जेंटीना, भारत, इंडोनेशिया और अन्य देशों के भागीदार निर्माता भविष्य की महामारी खतरों के साथ-साथ स्थानिक बीमारियों के लिए टीके तैयार करने हेतु mRNA प्रौद्योगिकी और जानकारी प्राप्त कर रहे हैं।

वैश्विक टीकाकरण के पैमाने के बावजूद, महत्वपूर्ण अंतराल बने हुए हैं। WHO और UNICEF का अनुमान है कि हर साल लगभग 14 मिलियन बच्चे जन्म लेते हैं जिन्हें कोई भी नियमित टीकाकरण नहीं मिलता — तथाकथित शून्य-खुराक बच्चे। ये बच्चे संघर्ष, नाज़ुकपन, विस्थापन या गंभीर गरीबी का सामना करने वाले कुछ देशों में केंद्रित हैं, जिनमें कांगो लोकतांत्रिक गणराज्य, इथियोपिया, नाइजीरिया, पाकिस्तान, भारत, फ़िलीपींस और इंडोनेशिया शामिल हैं, हालाँकि शून्य-खुराक बच्चों के समूह शहरी झुग्गियों, दूरदराज के ग्रामीण समुदायों और अन्यथा उच्च-कवरेज देशों के भीतर हाशिए पर पड़े अल्पसंख्यक आबादी में भी मौजूद हैं। 2020 में विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अनुमोदित टीकाकरण एजेंडा 2030, 2030 तक शून्य-खुराक बच्चों की संख्या आधी करने का लक्ष्य निर्धारित करता है।

COVID-19 महामारी ने तीन दशकों में नियमित टीकाकरण कवरेज में सबसे बड़ी निरंतर गिरावट का कारण बना। लॉकडाउन, महामारी प्रतिक्रिया के लिए स्वास्थ्यकर्मियों का विचलन, आपूर्ति श्रृंखला में व्यवधान और स्वास्थ्य सुविधाओं से माता-पिता की दूरी ने मिलकर 2020 और 2021 में DTP3 और खसरे की पहली खुराक के कवरेज को कम कर दिया। हालाँकि आंशिक सुधार जारी है, लेकिन आवश्यक टीके छूटे बच्चों की संख्या सभी क्षेत्रों में अभी तक महामारी-पूर्व स्तर पर नहीं लौटी है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को मज़बूत करना, टीकाकरण को अन्य मातृ और शिशु स्वास्थ्य सेवाओं के साथ एकीकृत करना, और उन छूटे हुए समुदायों की पहचान करने वाली माइक्रोप्लानिंग में सुधार करना, पुनर्प्राप्ति की केंद्रीय रणनीतियाँ हैं। प्रभावी टीकाकरण पोषण और खाद्य सुरक्षा से भी घनिष्ठ रूप से जुड़ा है, क्योंकि कुपोषण टीके की प्रतिक्रिया को कमज़ोर करता है और टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों की गंभीरता को बढ़ाता है।

टीका संकोच, जिसे WHO द्वारा सेवाओं की उपलब्धता के बावजूद टीकाकरण की स्वीकृति में देरी या इनकार के रूप में परिभाषित किया गया है, उच्च और निम्न-कवरेज दोनों सेटिंग में एक प्रमुख चुनौती बन गया है। इसके कारण विविध और संदर्भ-विशिष्ट हैं, और इनमें टीके की सुरक्षा और प्रभावकारिता के बारे में चिंताएँ, सरकार या दवा निर्माताओं पर अविश्वास, सोशल मीडिया के माध्यम से गलत सूचना का प्रसार, धार्मिक और वैचारिक विरोध, और बीमारियों के दुर्लभ होने के साथ उनकी अनुभवात्मक स्मृति का क्षरण शामिल हैं। राजनीतिक रूप से संगठित टीका-विरोधी आंदोलनों ने COVID-19 महामारी के दौरान और बाद में महत्वपूर्ण ज़मीन हासिल की, जिससे कई उच्च-आय वाले देशों में खसरे और काली खांसी के प्रकोप हुए और कुछ क्षेत्रों में HPV और नियमित बचपन के टीकों के उठाव में सुस्ती आई।

कोल्ड चेन लॉजिस्टिक्स एक तकनीकी चुनौती बनी हुई है, विशेष रूप से उन टीकों के लिए जिन्हें सख्त तापमान नियंत्रण की आवश्यकता होती है। अधिकांश पारंपरिक टीकों को निर्माण से उपयोग के बिंदु तक दो से आठ डिग्री सेल्सियस के बीच रखा जाना चाहिए; दो प्रमुख mRNA COVID-19 टीकों को शुरू में शून्य से 70 डिग्री सेल्सियस नीचे तक के अति-ठंडे तापमान की आवश्यकता थी, जिससे अविश्वसनीय बिजली वाले स्थानों में नई लॉजिस्टिकल समस्याएँ पैदा हुईं। सौर-ऊर्जा चालित प्रशीतन, नियंत्रित तापमान श्रृंखला टीके जैसे ताप-स्थिर मौखिक पोलियो और टिटनेस-डिप्थीरिया फॉर्मूलेशन, और थर्मोस्टेबल सिंगल-डोज़ प्रीफ़िल्ड डिलीवरी डिवाइस में निवेश धीरे-धीरे अंतिम-मील बोझ को कम कर रहे हैं, लेकिन खानाबदोश, दूरदराज और संघर्ष-प्रभावित आबादी तक पहुँचना कठिन बना हुआ है।

टीका विनिर्माण क्षमता अत्यधिक केंद्रित है। पुणे में सीरम इंस्टीट्यूट ऑफ इंडिया मात्रा के हिसाब से दुनिया का सबसे बड़ा टीका खुराक उत्पादक है और खसरा, रूबेला, DTP, पंचवलेंट, न्यूमोकोकल, HPV और मौखिक पोलियो टीकों सहित कई मुख्य EPI टीकों की आपूर्ति करता है। हैदराबाद में Biological E Limited, भारत बायोटेक और Panacea Biotec, जो भी भारत में हैं, महत्वपूर्ण क्षमता जोड़ते हैं। बहुराष्ट्रीय दवा कंपनियाँ Pfizer, Moderna, Merck, Sanofi, GSK, Johnson & Johnson और AstraZeneca नवाचार और उच्च-आय बाज़ार आपूर्ति में अग्रणी हैं। चीनी फ़र्में Sinovac Biotech और Sinopharm (चाइना नेशनल बायोटेक ग्रुप के माध्यम से) बड़े पैमाने पर इन्फ्लूएंज़ा, हेपेटाइटिस, BCG, जापानी एन्सेफेलाइटिस और COVID-19 टीकों का उत्पादन करती हैं। ब्राज़ील का Instituto Butantan और Bio-Manguinhos, इंडोनेशिया का Bio Farma, सेनेगल का Institut Pasteur de Dakar, और केप टाउन में केंद्रित नया अफ्रीकी mRNA हब टीका उत्पादन के भौगोलिक आधार को व्यापक बनाने की उभरती कोशिश का प्रतिनिधित्व करते हैं। COVID-19 के अनुभव ने इस एकाग्रता की भू-राजनीतिक नाज़ुकता को अचूक रूप से स्पष्ट कर दिया और तब से निवेश प्राथमिकताओं को आकार दिया है।

आगे देखते हुए, नए टीकों की पाइपलाइन में मौसमी इन्फ्लूएंज़ा, RSV, साइटोमेगालोवायरस और भविष्य की महामारी खतरों के विरुद्ध mRNA उत्पाद शामिल हैं; उप-सहारा अफ्रीकी देशों में अब शुरू किए जा रहे RTS,S और R21 मलेरिया टीके; अगली पीढ़ी के तपेदिक टीके; और ग्रुप B स्ट्रेप्टोकोकस, टाइफाइड उन्मूलन के लिए Salmonella Typhi संयुग्म टीके, सार्वभौमिक कोरोनावायरस टीके और HIV के उम्मीदवार टीके शामिल हैं। उन घातक प्रकोपों के इतिहास की विस्तृत चर्चा जिन्होंने इन कार्यक्रमों को प्रेरित किया, इतिहास की प्रमुख महामारियाँ पर साथी लेख में उपलब्ध है। अपनी भूमिका में, विश्व स्वास्थ्य संगठन उन संस्थागत ढाँचों का समन्वय करना जारी रखता है जो वैश्विक टीकाकरण को संभव बनाते हैं।

CountryReports की सभी सामग्री के लिए विस्तृत उद्धरण, डेटा संदर्भ और संस्थागत स्रोत स्रोत पृष्ठ पर सूचीबद्ध हैं। निम्नलिखित अंतरराष्ट्रीय एजेंसियाँ, सरकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य निकाय, अनुसंधान संस्थान और सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाएँ वैश्विक टीकाकरण कार्यक्रमों पर सामग्री के लिए हमारे द्वारा निर्भर प्राथमिक प्राधिकरण हैं। प्रत्येक लिंक संस्था के होमपेज या संबंधित उप-साइट की ओर इंगित करता है।

अंतरराष्ट्रीय एजेंसियाँ और गठबंधन

• विश्व स्वास्थ्य संगठन — टीकाकरण, टीके और जैविक — WHO स्थिति पत्र, टीकाकरण एजेंडा 2030, SAGE सिफ़ारिशें, और वार्षिक WHO/UNICEF राष्ट्रीय टीकाकरण कवरेज अनुमान (WUENIC)।
• UNICEF — टीकाकरण — वैश्विक टीका खरीद, कोल्ड चेन सहायता और बच्चों के लिए दुनिया के सबसे बड़े टीका खरीदार के माध्यम से देश कार्यक्रम।
• Gavi, द वैक्सीन अलायंस — रणनीति दस्तावेज़, देश निवेश मामले और निम्न और निम्न-मध्यम-आय वाले देशों में Gavi-समर्थित टीकों पर प्रदर्शन डेटा।
• वैश्विक पोलियो उन्मूलन पहल — जंगली और टीका-व्युत्पन्न पोलियोवायरस मामलों और उन्मूलन की दिशा में प्रगति पर साप्ताहिक निगरानी अपडेट।
• महामारी तैयारी नवाचारों के लिए गठबंधन (CEPI) — महामारी तैयारी निवेश, 100 दिन मिशन और COVAX सुविधा का सह-नेतृत्व।
• HIV, तपेदिक और मलेरिया से लड़ने का वैश्विक कोष — व्यापक टीकाकरण एजेंडे से जुड़ी बीमारियों के लिए वित्तपोषण और कार्यक्रम डेटा, जिसमें मलेरिया टीके की शुरुआत शामिल है।
• Stop TB Partnership — वैश्विक तपेदिक नीति और नए TB टीका विकास की वकालत का समन्वय।
• खसरा और रूबेला साझेदारी — खसरा और रूबेला उन्मूलन के लिए अमेरिकन रेड क्रॉस, CDC Foundation, UN Foundation, UNICEF और WHO का संयुक्त कार्यक्रम।

सरकारी सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसियाँ

• संयुक्त राज्य अमेरिका के रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र — टीके & टीकाकरण — ACIP सिफ़ारिशें, अमेरिकी टीकाकरण अनुसूची, और टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों की निगरानी।
• यूरोपीय रोग निवारण और नियंत्रण केंद्र — टीकाकरण और टीके — EU/EEA टीकाकरण नीति, निगरानी और टीके से रोकी जा सकने वाली बीमारियों की रिपोर्टें।
• संयुक्त राज्य अमेरिका का खाद्य एवं औषधि प्रशासन — टीके — संयुक्त राज्य अमेरिका में लाइसेंस प्राप्त टीकों के नियामक समीक्षा और अनुमोदन रिकॉर्ड।

अनुसंधान संस्थान और गैर-सरकारी संगठन

• अंतरराष्ट्रीय टीका संस्थान (IVI) — सियोल-स्थित अनुसंधान संस्थान जो हैजा, टाइफाइड और विकासशील देशों की अन्य बीमारियों के टीकों पर केंद्रित है।
• PATH — टीका विकास, बाज़ार-निर्माण और टीकाकरण प्रणाली नवाचार में दीर्घकालिक कार्य वाला वैश्विक स्वास्थ्य संगठन।
• Our World in Data — टीकाकरण — WHO, UNICEF और IHME डेटा पर आधारित दीर्घकालिक कवरेज, बाल मृत्यु दर और रोग-बोझ चार्ट।
• स्वास्थ्य मापदंड और मूल्यांकन संस्थान — वैश्विक रोग बोझ — दुनिया भर में टीकाकरण द्वारा रोकी गई मौतों और विकलांगता के स्वतंत्र अनुमान।

सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाएँ

• द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन — BNT162b2 और mRNA-1273 COVID-19 टीकों के चरण 3 परिणामों सहित महत्वपूर्ण परीक्षण रिपोर्टें।

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